喉神经修复治疗外伤性声带麻痹的远期疗效分析

A Study of the Effect of Recurrent Laryngeal Nerve Prosthesis on Laryngeal Paralysis

陈世彩;郑宏良;周水淼;李兆基;黄益灯;陈刚;沈小华;周义德;王素敏;刘菲;张贤;陈东辉;荆建军;

1:第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉-头颈外科

2:第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉-头颈外科

3:第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉-头颈外科

4:第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉-头颈外科

摘要
目的探讨各种神经修复术式治疗外伤性喉返神经损伤的远期疗效。方法外伤性喉返神经损伤致声带麻痹患者153例,单侧138例、双侧15例,病程从损伤即刻至3年不等。行喉返神经减压术31例、颈袢喉返神经吻合术102例、喉返神经端端吻合术9例、膈神经移植及部分病例联合应用神经肌蒂植入术11例。手术前后以喉镜、嗓音评估及声学分析、肌电图检查等评价手术效果。结果①单侧声带麻痹患者:病程3个月内19例、3月以上1例经喉返神经减压术恢复了不同程度的声带内收及外展功能;3个月以内3例、3个月以上4例患者经喉返神经减压及喉返神经端端吻合后均未恢复声带运动;颈袢喉返神经吻合组78例发声时声带突有明显内收运动,24例无明显内收运动;但上述3种术式除喉返神经端端吻合1例、颈袢喉返神经吻合3例外,其余患者发声时声带均处于正中位,声门闭合良好,后联合裂隙不明显,97%(134/138)嗓音恢复正常。②双侧声带麻痹患者:行神经减压4例7侧,有4例5侧恢复运动,均拔除气管套管;行膈神经移植术的11例中,恢复明显吸气性声带外展功能6例6侧,幅度达28mm;轻度外展2例2侧,幅度18mm;轻度外展2例2侧,幅度12mm,但声门裂隙达62mm,但声门裂隙达612mm,此8例均顺利拔管,发声时声带均有一定幅度的内收。2例2侧膈神经移植术后声带仍固定,1例1侧吸气性声带内收,未能拔管。一侧膈神经移植而另一侧肌蒂埋植的4例中,肌蒂埋植侧仅1例声带轻微外展。总拔管率80%(12/15)。膈神经移植手术前后发声无明显变化,神经减压术后发声明显好转。③各种神经修复术的神经再支配得到神经肌电图检查的证实,随访一年以上各项指标无明显退步。结论①喉返神经减压术、颈袢喉返神经吻合术、膈神经移植术能很好地恢复喉的生理功能;②喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤程度、类型及侧别而定。
关键词
喉返神经;喉肌;声带麻痹;神经再生;神经损伤
基金项目(Foundation):
作者
陈世彩;郑宏良;周水淼;李兆基;黄益灯;陈刚;沈小华;周义德;王素敏;刘菲;张贤;陈东辉;荆建军;
参考文献

1 Belafsky PC,Postma GN.Vocal fold augmentation withcalciumhydrox-ylapatite[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2004,131:351.

2 柳端今,徐文.支撑喉镜下CO2激光杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34:365.

3 Zheng H,Li Z,Zhou S,et al.Update:laryngeal reinnervation for unilateral vocal cord paralysis with the ansa cervicalis[J].Laryngo-scope,1996,106:1522.

4 陈世彩,郑宏良,周水淼,等.喉返神经损伤早中期神经减压和神经吻合的对照研究[J].中华创伤杂志,2005,21:178.

5 郑宏良,周水淼,李兆基,等.单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37:291.

6 Zheng H,Zhou S,Chen S,et al.An experimental comparison of dif-ferent kinds of laryngeal muscle reinnervation[J].Otolaryngology Head and Neck Surgery,1998,119:540.

7 Crumley RL.Update:ansa cervicalistorecurrent laryngeal nerve anastomo-sis for unilateral laryngeal paralysis[J].Laryngoscope,1991,107:384.

8 陈世彩,郑宏良,周水淼,等.神经肌电检测对单侧喉返神经损伤预后的评价[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39:410.

9 郑宏良,周水淼,李兆基,等.膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37:210.

10 Crumley RL,Francisco S.Phrenic nerve graft for bilateral vocal cord paralysis[J].Laryngoscope,1983,93:425.

11 Van Lith-Bijl JT,Stolk RJ,Tonnaer JA,et al.Laryngeal abductor reinnervation with a phrenic nerve transfer after a9-month delay[J].Arch Otolaryngol Head neck Surg,1998,124:393.

12 Tucker HM.Long-termresults of nerve-musde pedicle reinnerva-tionfor laryngeal paralysis[J].Ann Otol Rhinol,1989,98:674.